КАРТОЧКА ПРОЕКТА,
ПОДДЕРЖАННОГО РОССИЙСКИМ НАУЧНЫМ ФОНДОМ

Информация подготовлена на основании данных из Информационно-аналитической системы РНФ, содержательная часть представлена в авторской редакции. Все права принадлежат авторам, использование или перепечатка материалов допустима только с предварительного согласия авторов.

НазваниеИсследование психосоциальных и генетических факторов психоэмоционального состояния онкобольных в процессе психологического сопровождения в условиях пандемии COVID-19

РуководительЕрмаков Павел Николаевич, Доктор биологических наук

Организация финансирования, регионфедеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования "Южный федеральный университет", Ростовская обл

КонкурсКонкурс 2022 года «Проведение фундаментальных научных исследований и поисковых научных исследований отдельными научными группами»

Аннотация
Данный проект имеет междисциплинарный, фундаментальный характер, направлен на решение проблемы дезадаптивного психоэмоционального состояния, а также кризиса смысложизненных и ценностных ориентаций онкобольных в условиях пандемии COVID-19 с учетом таких факторов, как наличие острого и хронического стресса (на работе и в семейной жизни), уровень социальной поддержки (социальная изоляция), социально-экономический статус, негативные эмоциональные состояния, в том числе тревожные и депрессивные, а также с учетом генетических факторов. Отличительной чертой данного проекта является его комплексный характер, использование знаний и методов из области общей, медицинской, социальной психологии, генетики поведения, когнитивно-поведенческой психотерапии, онкологии. На сегодняшний день исследования генетики поведения и психоэмоционального состояния онкобольных исчерпываются, в основном, оценкой реагирования пациентов на условия генетического тестирования, направленного на выявление онкомаркеров. Исследование генетических и психосоциальных факторов психоэмоционального состояния онкобольных в процессе психологического сопровождения с применением методов индивидуальной и групповой когнитивно-поведенческой психотерапии в группах пациентов, переболевших и не переболевших COVID-19, ранее не проводилось, что определяет научную новизну данного исследовательского проекта. Таким образом, цель исследования состоит в изучении психосоциальных и генетических факторов психоэмоционального состояния онкобольных в процессе психологического сопровождения в условиях пандемии COVID-19. В условиях пандемии COVID-19 усложнилась процедура получения онкобольными медицинской помощи, что влияет на повышение уровня тревоги и усиление депрессивной симптоматики. В связи с этим разработка комплекса мер, направленных на осуществление психологического сопровождения онкобольных, приобрела в данных условиях особенное значение. Выбор когнитивно-поведенческой психотерапии в качестве метода психологического сопровождения онкобольных в условиях пандемии COVID-19 продиктован доказанной эффективностью в работе с тревожными и депрессивными состояниями, которые имеют особенное значение в клинической картине онкопатологий, COVID-19, а также в ситуации пандемии. Дополнительными значимыми факторами являются краткосрочность данного вида психологического сопровождения, возможность работы в индивидуальном и групповом форматах. Изучение связи генотипов генов нейромедиаторных систем и нейропластичности с эффективностью психотерапии – еще один шаг на пути к персонализации медицины и психологической помощи, что подчеркивает актуальность данного проекта. Выбор генов определен важной ролью нейромедиаторов в обеспечении биологического базиса эмоций и других психических процессов, играющих значимую роль в психотерапевтическом процессе, а также значимой ролью нейропластичности, являющейся биологическим базисом психологических и поведенческих изменений, происходящих в процессе психотерапии. В результате реализации проекта будут получены принципиально новые научные результаты, демонстрирующие связь генотипов генов нейромедиаторных систем и нейропластичности с психологическими характеристиками и выраженностью психопатологической симптоматики у онкобольных, переболевших за последние 6 месяцев и не болевших COVID-19, а также с динамикой психоэмоционального состояния, дезадаптивных убеждений, смысложизненных и ценностных ориентаций, качества жизни в процессе психологического сопровождения с использованием методов когнитивно-поведенческой психотерапии (индивидуально и в группе). Реализация проекта даст возможность создания банка ДНК онкобольных, переболевших и не переболевших COVID-19, с разными психологическими характеристиками, с разной степенью выраженности тревожно-депрессивной симптоматики и динамикой психоэмоционального состояния в ходе психологического сопровождения. Накопленный материал может быть использован в дальнейшем для проведения полногеномного анализа и выделения большего числа генотипов, ассоциированных с исследуемыми признаками. Преимущество междисциплинарного подхода состоит в том, что он даст возможность получить впервые в мировой практике набор новых фактов, которые в комплексе приблизят нас к пониманию роли психосоциальных и генетических факторов психоэмоционального состояния онкобольных в процессе психологического сопровождения в условиях пандемии COVID-19.

Ожидаемые результаты
В рамках междисциплинарного проекта будет проведено фундаментальное многоэтапное исследование, позволяющее осуществить анализ на нескольких уровнях: на уровне индивидуально-личностных характеристик, измеряемых стандартизованными тестами; на уровне биологических характеристик, измеряемых генетическими методами; на уровне психосоциальных характеристик, измеряемых методом анкетирования. Проектом предусмотрен междисциплинарный подход к изучению указанной проблемы с применением терминологии, знаний и методов из области общей, медицинской и социальной психологии, генетики поведения, онкологии. Таким образом, будет обеспечена возможность получить целостную картину изучаемых феноменов и оценить фундаментальную роль исследуемых психологических и генетических факторов в психоэмоциональном состоянии онкобольных в условиях пандемии COVID-19, а также исследовать факторы, ассоциированные с разной эффективностью психологического сопровождения пациентов с использованием методов когнитивно-поведенческой психотерапии. В результате будет отработана методология исследования, которая обеспечит возможность проведения дальнейших научных изысканий в данном направлении. Уникальность проекта состоит в возможности получения принципиально новых научных результатов, обладающих высоким потенциалом практического использования. Практическая значимость исследования заключается в разработке программы психологического сопровождения пациентов в условиях пандемии: будет оценена ее эффективность в разных группах онкобольных, переболевших и не переболевших COVID-19. Пациенты будут обучены методам психологической самопомощи. В дальнейшем данная программа может быть апробирована на других группах пациентов (включение пациентов с другой локализацией опухолевого процесса; на разных стадиях лечения и др.). Также в дальнейшем может быть расширен перечень исследуемых психосоциальных и генетических факторов. Практический выход исследования состоит в разработке индивидуально-личностной типологии, объясняющей различия в эффективности психологического сопровождения с применением методов когнитивно-поведенческой психотерапии онкобольных, переболевших и не болевших COVID-19, с учетом психосоциальных и генетических факторов. По результатам исследования будет опубликовано не менее 12 печатных работ, из них не менее 8 статей в рецензируемых изданиях (WOS/Scopus), 2 публикации в изданиях, рецензируемых РИНЦ, 2 тезисов по результатам участия в конференциях различного уровня. Полученные результаты могут быть использованы при решении задачи индивидуального подхода к организации процесса психологического сопровождения онкобольных в условиях пандемии COVID-19, что имеет особенное значение ввиду того, что тревожно-депрессивная симптоматика, сопровождающая онкопатологии, усугубляется воздействием возбудителя COVID-19 на нервную систему, а также неблагоприятных социальных факторов, например, переноса даты операции, невозможности получения консультации специалиста в связи со введением ограничительных мер с целью предотвращения распространения заболевания. Ожидаемые результаты соответствуют мировому уровню исследований, поскольку предполагают получение принципиально новых научных результатов с использованием современных методических подходов, аппаратных и программных средств. Значимость междисциплинарного проекта определяется тем, что впервые: Будет разработана модель психоэмоционального состояния онкобольных в условиях пандемии COVID-19 с учетом психологических и генетических факторов. Будут выявлены генотипы генов, ассоциированных с дезадаптивным психоэмоциональным состоянием онкобольных (в группах онкобольных, переболевших и не переболевших COVID-19). Будут выявлены и описаны психосоциальные факторы, ассоциированные с адаптивным и дезадаптивным психоэмоциональным состоянием онкобольных в условиях пандемии COVID-19 (в группах онкобольных, переболевших и не переболевших COVID-19). Будет разработана и реализована на практике программа индивидуального и группового психологического сопровождения онкобольных в условиях пандемии COVID-19 с применением методов когнитивно-поведенческой психотерапии. Будут выявлены и описаны психосоциальные и генетические факторы, ассоциированные с высокой и низкой эффективностью психологического сопровождения онкобольных (переболевших и не переболевших COVID-19) в условиях пандемии COVID-19. Будут описаны различия в показателях эффективности психологического сопровождения онкобольных, переболевших и не переболевших COVID-19, а также указаны их генетические и психосоциальные факторы (маркеры). Будут изучены особенности динамики убеждений, смысложизненных и ценностных ориентаций, а также качества жизни онкобольных (переболевших и не переболевших COVID-19) в процессе психологического сопровождения в условиях пандемии COVID-19. Совместно с Национальным медицинским исследовательским центром онкологии будут разработаны рекомендации для создания проекта законодательной инициативы по включению в протокол лечения онкопациентов обязательной психологической и психотерапевтической помощи в условиях пандемии COVID-19. Ожидаемые результаты со стороны физического здоровья пациентов: улучшение самочувствия, повышение качества жизни, увеличение сроков ремиссии.

Аннотация результатов, полученных в 2022 году
С апреля 2022 года учеными Южного федерального университета совместно с учеными, врачами и клиническими психологами ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России реализуется научно-практическое исследование в рамках научного проекта № 22-18-00543 "Исследование психосоциальных и генетических факторов психоэмоционального состояния онкобольных в процессе психологического сопровождения в условиях пандемии COVID-19". Онкопациенты в период пандемии COVID-19 пережили серьезный дистресс ввиду влияния двух угрожающих жизни заболеваний, а также социальных ограничений (в том числе, в виде невозможности получения планового лечения). Ввиду изложенного изучение их психологических особенностей, стратегий совладания со стрессом, ценностных ориентаций является оправданным и представляет интерес не только с научной точки зрения, но и с позиций разработки мер адекватного психологического сопровождения. За период 2022 года на психодиагностическом этапе исследования приняли участие 112 онкопациентов в возрасте от 18 до 62 лет (средний возраст – 42 года, из них 36% - мужчины), 49% имели диагноз в области онкогинекологии (рак шейки матки, рак тела матки, рак яичников), 17% - в области онкомаммологии (рак молочной железы), 20% - в области онкоурологии (рак яичка, рак почки, рак простаты, рак мочевого пузыря), 14% имели лимфомы (лимфома Ходжкина, фолликулярная лимфома, неходжкинская лимфома). Был проведен забор биоматериала у 112 онкобольных, переболевших и не переболевших COVID-19, проведено генотипирование 112 проб с определением полиморфных локусов rs7997012 гена рецептора серотонина второго типа HTR2A; гена глюкокортикоидного рецептора NR3C; rs53576 гена окситоцинового рецептора OXTR, rs6265 гена нейропластичности BDNF. Генетический анализ (в качестве биоматериала использовался буккальный эпителий) проводился на базе лаборатории медицинской генетики ФГБОУ ВО РостГМУ Минздрава России (Россия, г. Ростов-на-Дону), а также лаборатории молекулярной онкологии ФГБУ НМИЦ онкологии Минздрава России путем экстракции ДНК из буккального эпителия и применения метода аллель-специфической полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в «реальном времени» для определения полиморфных локусов исследуемых генов (прибор ДНК-технология, ДТ-96). Была проведена психодиагностика с использованием следующих психодиагностических методик: Опросник выраженности психопатологической симптоматики SCL-90-R, Пятифакторный опросник личности, 5PFQ, Тест смысложизненных ориентаций Д.А. Леонтьева, методика «Ценностные ориентации» М. Рокича, Шкала ВОЗКЖ-100 (ВОЗ – качество жизни), копинг-тест Лазаруса. Для статистической обработки полученных результатов применялся дисперсионный анализ ANOVA (категоризирующие факторы: генотипы генов, психосоциальные факторы, выраженность психопатологической симптоматики, COVID-19 в анамнезе не ранее 6 месяцев по отношению к моменту первичной психодиагностики). По результатам статистической обработки полученных результатов описаны особенности связи различных генотипов генов нейромедиаторных систем и нейропластичности с психологическими характеристиками и особенностями психоэмоционального состояния онкопациентов в условиях пандемии COVID-19. Полученные результаты свидетельствуют о том, что болезнь, как событие с высоким стрессогенным индексом, требует от личности высокой ресурсности для преодоления, и психосоциальными факторами, влияющими на сопротивляемость, являются семейное положение, (важно учитывать комплекс психосоциальных факторов для разработки и реализации программы психологического сопровождения пациентов) – развод, а также неудовлетворенность браком снижают ресурсный потенциал личности. Изучение связи семейного положения с качеством жизни онкопациентов продемонстрировало, что наихудшие показатели восприятия индивидами их положения в жизни в контексте культуры и системе ценностей, в которых они живут, в соответствии с целями, ожиданиями, нормами и заботами, имеют разведенные пациенты. Было показано, что сочетание факторов «онкопатология» и «ковид-19» является критическим для ценностно-смысловой и психоэмоциональной сфер людей. Поиск генотипов генов нейромедиаторных систем и нейропластичности, ассоциированных с более и менее адаптивными психологическими характеристиками, поможет в индивидуализации подхода к исследованию и повышению психологических ресурсов личности пациентов. Было выявлено, что ген OXTR связан с копинг-поведением у лиц, переболевших ковид-19: в меньшей степени склонны к конфронтационному копингу носители генотипа АА гена OXTR, в большей степени – носители генотипа GG. К поиску социальной поддержки из числа онкопациентов, переболевших ковид-19, достоверно чаще прибегают носители генотипа AG гена OXTR, по сравнению с носителями генотипа GG, что может быть связано с особенностями активности рецепторов окситоцина, ассоциированных со строением изучаемого нами полиморфного участка гена. Генотипы гена BDNF ассоциированы с качеством жизни и выраженностью психопатологической симптоматики у пациентов: носители генотипа VV гена BDNF, переболевшие ковидом, по сравнению с носителями генотипа VV, не болевшими ковидом, имеют более высокие показатели по шкале «Физическая боль и дискомфорт», «Отрицательные эмоции», а значит, большую интенсивность данных ощущений и переживаний; а также более низкие показатели по шкалам «Самооценка», «Сексуальная активность». Индекс выраженности дистресса достоверно выше в группе носителей генотипа VM гена BDNF, переболевших ковидом, что может быть связано с меньшей нейропластичностью, ассоциированной с данным генотипом. Разработана программа индивидуального и группового психологического сопровождения онкобольных в условиях пандемии COVID-19, для чего был проанализирован и консолидирован опыт российских и зарубежных когнитивно-поведенческих психотерапевтов, а также онкопсихологов в данной области. Была набрана экспериментальная группа для включения в группу индивидуального и группового психологического сопровождения. Было проведено пилотажное исследование динамики уровня тревожности и депрессивности в ходе индивидуального психологического сопровождения с использованием методов когнитивно-поведенческой психотерапии. Было выявлено статистически достоверное (с использованием дисперсионного анализа ANOVA) снижение уровня тревожности, депрессивности, а также выраженности дисфункциональных убеждений у онкопациентов в ходе индивидуального психологического сопровождения. Полученные результаты будут описаны после реализации плана исследования в 2023 и 2024 гг. (в 2022 году, согласно плану, проводился сбор эмпирических данных). Психологическая помощь онкобольным в условиях пандемии COVID-19 включала следующее: психообразование, повышение уровня осознанности пациентов; работа с дезадаптивными, дисфункциональными убеждениями при помощи протоколов и техник КПТ; работа с актуальными переживаниями, сопровождающими онкологическое заболевание в условиях COVID-19; работа с неэффективными копинг-стратегиями, поиск внутренних личностных ресурсов; обучение техникам саморегуляции, релаксации; формирование адекватного отношения к болезни с целью психологической адаптации к заболеванию; расширение диапазона поведения в сложных жизненных ситуациях и грамотное использование внешней поддержки; работа с экзистенциальными переживаниями (смысл жизни, смысл болезни, страх смерти, одиночество, ответственность). Исполнители проекта приняли участие в работе IX Международной конференции студентов и молодых ученых "Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия", где были представлены 3 доклада, подготовленные в рамках реализации данного проекта, а также – в работе V Международного форума по когнитивным нейронаукам "COGNITIVE NEUROSCIENCE-2022" 9-10 декабря 2022 г., где было представлено 2 доклада по теме проекта.

Публикации

1. - Гранты ЮРНЦ 2016-2022 Региональный научный центр Российской Академии образования (Южный федеральный университет), официальный сайт, http://rao.sfedu.ru/ru/node/78 (год публикации - ).

2. - Учёные НМИЦ онкологии Минздрава России и ЮФУ проводят исследование факторов психоэмоционального состояния онкобольных в условиях пандемии ФГБУ «НМИЦ онкологии» Минздрава России, официальный сайт, https://www.rnioi.ru/novosti-i-sobytiya/27162/ (год публикации - ).

3. Ермаков П.Н., Ковш Е.М., Кит О.И., Зверева Л.В. Психоэмоциональное состояние онкопациентов: особенности влияния пандемии COVID‐19 Российский психологический журнал, - (год публикации - 2023).

4. Ермаков П.Н., Ковш Е.М., Мурадалиева К.С. О психологических особенностях онкологических больных в условиях пандемии COVID-19 Материалы IX Международной конференции студентов и молодых ученых «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия», 23-24 ноября 2022, г. Рязань, - (год публикации - 2022).

5. Ковш Е.М., Ермаков П.Н., Максимов А.Ю., Воярж А.Е. Существует ли связь психологических и генетических особенностей с эффективностью психотерапии? МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОБЛЕМЫ БЕЗОПАСНОСТИ В ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЯХ, - (год публикации - 2023).

6. П.Н. Ермаков, Е.М. Ковш, А.В. Неживова, О.К. Труфанова Реабилитационная программа с применением координационной гимнастики, кинезиотейпирования и стабилометрической коррекции постуральной устойчивости у пациенток с мастэктомией при РМЖ Материалы IX Международной конференции студентов и молодых ученых «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия», 23-24 ноября 2022, г. Рязань, - (год публикации - 2022).

7. П.Н. Ермаков, Л.В. Зверева, Е.М. Ковш Особенности психоэмоционального состояния онкобольных в период пандемии COVID‐19: как неизвестность и катастрофизация влияют на самочувствие Материалы IX Международной конференции студентов и молодых ученых «Психология и медицина: пути поиска оптимального взаимодействия», 23-24 ноября 2022, г. Рязань, - (год публикации - 2022).