Аннотация результатов, полученных в 2017 году
Современный период развития России может быть разделен на три этапа в зависимости от интенсивности скорости роста числа ВИЧ-инфицированных: до 2001 г. – гиперболического роста, с 2002 по 2007 гг. – линейного роста при замедлении его темпов, с 2008 г. – линейного роста с повторным увеличением его темпов. Период с 2012 г. по настоящее время характеризуется обвальным ростом числа ВИЧ-инфицированных. Анализ распространения ВИЧ в группах риска (работники секс-индустрии; мужчины, имеющие секс с мужчинами; люди, употребляющие инъекционные наркотики; трансгендеры; заключенные в местах лишения свободы) по странам Азии и Африки показал, что в 84 из 97 стран есть хотя бы одна подобная группа, уровень инфицирования представителей которой превышает 5%. Это означает, что только лишь в каждой восьмой стране, расположенной в этих макрорегионах, наблюдается начальная стадия эпидемии ВИЧ. К их числу относятся, прежде всего, мусульманские государства Среднего Востока и Северной Африки. В то же время генерализованная стадия эпидемии, когда ВИЧ выходит за рамки групп риска (уровень заболеваемости всего населения в целом превышает 1%), наблюдается исключительно на Сейшельских Островах и в континентальных странах Африки к югу от Сахары, за исключением государств Африканского Рога и некоторых стран Западной Африки. Все остальные страны (подавляющее их большинство составляют неарабские страны Азии) занимают промежуточное положение в отношении территориальной диффузии ВИЧ: здесь наблюдается концентрированная стадия эпидемии, которая распространяется преимущественно в рамках нескольких групп риска, однако в ближайшем будущем имеет все шансы выйти за их пределы. В то же время, если говорить об угрозе для России в отношении распространения ВИЧ мигрантами, далеко не очевидно, что именно страны Африки к югу от Сахары формируют их основные потоки. Анализ комплексного показателя потенциальной угрозы для России со стороны стран Азии и Африки в отношении распространения ВИЧ прибывающими из них мигрантами, полученного путем перемножения числа мигрантов в Россию на долю инфицированных ВИЧ в этих странах, позволил установить, что именно первый из двух множителей вносит основной вклад. Так, 52% потенциально инфицированных ВИЧ мигрантов могут дать Узбекистан, Казахстан и Таджикистан. В то же время в десятку стран-лидеров по этому показателю входят две африканских страны – Намибия и Замбия. Однако данные количественные значения, в основном, иллюстрируют ситуацию за последние пять лет. Предыдущие годы рассматриваемого временного интервала могут также вносить свой вклад. Проведенный анализ числа лет, в рамках которых та или иная страна «направляла» в Россию мигрантов, показал, что сформировавшиеся миграционные потоки отличаются крайне высокой степенью устойчивости. Так, за рассматриваемый в рамках Проекта период каждая из 98 стран Азии и Африки хотя бы один раз (то есть в течение хотя бы одного года) «направляла» мигрантов в РФ. Кроме того, более трети из них формировали подобный поток ежегодно – среди них все постсоветские государства, большинство стран Северной Африки и Среднего Востока. При этом лишь 15 государств «направляли» мигрантов реже, чем каждый второй год. К ним относятся, в том числе, такие опасные в отношении распространения ВИЧ страны как Ботсвана, Свазиленд, Сейшельские острова. В то же время одни страны направляют мигрантов в большое количество субъектов РФ, другие же – лишь в строго определенные, то есть достаточно устойчивы не только сами миграционные потоки (в том числе «содержащие» ВИЧ), но и места их направления. Анализ распределения мигрантов в зависимости от страны «исхода» и субъекта РФ как территории прибытия позволил распределить все потоки на четыре группы (общегосударственного, макрорегионального, регионального и локального масштаба). Главную роль играют потоки первой группы, к которым относятся страны, «направляющие» мигрантов более чем в ¾ субъектов РФ – все постсоветские страны Азии, а также Китай, Индия, Турция, Иран и некоторые другие. Из них – лишь одна африканская (Египет). Перечисленные выше промежуточные научные результаты стали основой главного результата по итогам 1го года работы по Проекту – карты, отражающей результаты комплексной классификации стран Азии и Африки по уровню угрозы для России в отношении распространения ВИЧ и содержащей четыре крупных группы: 1) страны, со стороны которых угроза максимальна. К ним относятся Узбекистан, Казахстан и Таджикистан; 2) страны с высокой степенью угрозы: бОльшая часть стран Северной Африки и Среднего Востока, Южной и Восточной Азии, а также Нигерия; 3) страны со средней степенью угрозы: бОльшая часть стран Африки к югу от Сахары, Юго-Восточной Азии, а также «исключения» из второй группы – Ливия, Саудовская Аравия, Катар и Кувейт, Непал, Бангладеш и Шри-Ланка, Лаос и Камбоджа, Филиппины; 4) страны низкой угрозы – все остальные, но крайне немногочисленные: Гамбия и Либерия, Нигер и Буркина-Фасо, Габон и Демократическая Республика Конго, Малави и Ботсвана, Свазиленд и Лесото, Эритрея и Джибути, Оман и Бруней, Бутан и Мьянма. Таким образом, иерархический кластерный анализ позволил установить вклад каждой из четырех количественных составляющих в уровень формирования миграционной «угрозы» ВИЧ: текущей ситуации в странах Азии и Африки в отношении распространения инфекции, потока мигрантов из них в Россию в целом, а также дифференциации последнего по хронологическому (за каждый год рассматриваемого временнОго интервала) и хорологическому (в каждый из субъектов РФ) признаку. Несмотря на гораздо большее распространение ВИЧ в странах Африки к югу от Сахары по сравнению со странами Азии и Северной Африки, именно последние формируют более значительную угрозу для РФ в отношении распространения ВИЧ мигрантами. Единственная страна Субсахарской Африки, которая может сравниться с ними по этому показателю – Нигерия. Промежуточные результаты работы по Проекту обсуждались в рамках круглого стола, посвященного перспективам борьбы с ВИЧ-инфекцией в "Известиях" (https://iz.ru/sites/default/files/pdf/2017/20_12_2017.pdf).

Аннотация результатов, полученных в 2018 году
Внеплановая работа по оценке уровня опасности распространения ВИЧ мигрантами на уровне регионов РФ на примере Северо-Кавказского федерального округа имеет следующие результаты: 1) как для России в целом, так и для отдельных субъектов РФ в частности «крайне высокую» угрозу несут азиатские республики бывшего СССР, однако если на общегосударственном уровне их совокупность образована только постсоветскими государствами Центральной Азии (кроме Туркменистана), то на уровне субъектов она дополняется странами Закавказья; 2) постоянны не только сами «содержащие» ВИЧ миграционные потоки по своему масштабу, но и начальные и конечные точки их направления. Выделяются следующие достаточно устойчивые в этом отношении системы: «Азербайджан – Дагестан», «Узбекистан – Кабардино-Балкария», «Армения – Ставропольский край», «Казахстан – Чеченская Республика». Грузия лидирует по числу «поставляемых» в Ингушетию, Карачаево-Черкессию и Северную Осетию–Аланию ВИЧ-мигрантов; 3) потоки потенциальных ВИЧ-мигрантов крайне дифференцированы по странам исхода: а) монофокальные субъекты (среди стран, которые «поставляют» мигрантов, потенциально инфицированных ВИЧ, явно выделяется одна) – Северная Осетия – Алания и Дагестан; б) бифокальные – Чеченская Республика (Казахстан и Грузия), Ингушетия (Грузия и Казахстан) и Карачаево-Черкессия (Грузия и Узбекистан); 3) олигофокальные (число «поставляющих» мигрантов стран существенно больше, чем в двух предыдущих группах, а их распределение по этому показателю – гораздо более равномерно) – Ставропольский край и Кабардино-Балкария. Разработке прогноза миграции населения из стран Азии и Африки в Россию в контексте распространения ВИЧ-инфекции предшествовала работа по выявлению особенностей брачно-сексуального поведения их жителей как потенциальных эмигрантов в Россию. Использовались данные опросов «The Demographic and Health Surveys Program» и «HIV/AIDS Survey Indicators Database» жителей тех стран, которые – в соответствии с результатами в рамках первого года выполнения проекта – представляют «крайне высокую» и «высокую» степень угрозы для РФ в отношении распространения ВИЧ мигрантами. Для дальнейшего анализа использовался ряд показателей, имеющих половую дифференциацию и отражающих то или иное брачно-сексуальное событие за последний год. Проводился факторный анализ, позволивший установить степень важности того или иного из выбранных показателей в отношении возможности распространения ВИЧ для каждой из перечисленных выше стран. Установлено, что главную роль играет показатель «доля респондентов, которые имели половые контакты с партнером, не состоящим с ними в официальном или гражданском браке» для женщин, взвешенный по доле использовавших средства контрацепции. Дальнейший анализ предполагал – на основе установленных для стран двух указанных выше групп особенностей брачно-сексуального поведения их жителей – выявление вероятности возникновения в их пределах вторичных очагов ВИЧ-инфекции. Она представляет собой комплексный показатель, объединенный на основе вклада каждого из показателей, указанных выше, взвешенных по их факторному «весу». Выявлено, что в вероятностном отношении в расчете на 1000 новых случаев ВИЧ-инфицирования «внутри» этих стран без учета миграции приходится дополнительно: 1) более 300 случаев инфицирования за счет миграций (самих мигрантов и их половых партнеров в странах исхода) – в Казахстане (306) и Нигерии (302); 2) от 100 до 300 случаев – в Туркменистане (113), Грузии (108) и Киргизии (107); 3) от 10 до 100 случаев – в Узбекистане (46), Индии (33), Йемене (25), Марокко (24), Афганистане (17), Вьетнаме (17), Армении (13) и Иордании (11); 4) менее 10 случаев – в Египте (10), Таджикистане (6), Азербайджане (6) и Пакистане (5). Следующий этап исследования предполагал разработку прогноза миграции населения из стран Азии и Африки до 2035 г. не только в трех вариантах (высоком-пессимистическом, среднем-наиболее реальном и низком-оптимистическом), но и в двух группах – в виде «чистой» текущей ситуации с распространением ВИЧ (для всех стран Азии и Африки) и с «добавлением» вероятности возникновения вторичных очагов ВИЧ вследствие миграций как таковых. Во всех вариантах лидерами по числу мигрантов с ВИЧ являются постсоветские страны Центральной Азии (кроме Туркменистана), а также страны Закавказья. Согласно первой группе прогнозов, численность мигрантов с ВИЧ, приезжающих в РФ, уже в 2019 г. составит 270 человек (низкий вариант прогноза) / 335 (средний) / 400 (высокий). К 2035 г., в соответствии с оптимистическим вариантом, она уменьшится до 162 человек в год; со среднем и пессимистическим – увеличится до 453 и 643 человек соответственно. Вторая группа прогнозов предполагает, что численность мигрантов с ВИЧ, приезжающих в РФ из стран «крайне высокой» и «высокой» степени угрозы, уже в 2019 г. составит по низкому/среднему/высокому вариантам прогноза 249/334/429 человек (по первому варианту для стран этих групп – 228/282/337 человек). К 2035 г., в соответствии с оптимистическим вариантом, она уменьшится до 149 человек в год; со среднем и пессимистическим – увеличится до 451 и 798 человек соответственно. Важным результатом является примерное равенство числа мигрантов с ВИЧ по среднему (т.е. наиболее реалистичному) варианту двух указанных выше групп прогнозов. Это означает, что вторичные очаги дают примерно столько же новых инфицированных мигрантов, сколько страны «низкой», «средне» и частично «высокой» степени угрозы. На третьем этапе работы по проекту на основе анализа группы показателей: 1) охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения (%); 2) доля лиц, зараженных ВИЧ, состоящих под диспансерным наблюдением, от общего числа лиц, зараженных ВИЧ; 3) доля лиц, зараженных ВИЧ, получающих антиретровирусную терапию, от общего числа лиц, зараженных ВИЧ, состоящих под диспансерным наблюдением – проводилась работа по установлению степени эффективности региональной (на уровне субъектов) политики в отношении распространения ВИЧ в РФ. Установлено, что достижение большинства общероссийских плановых показателей осуществляется за счет существенного превышения в некоторых субъектах, в остальных наблюдается явное отставание. Наиболее уязвимы с точки зрения реализации политики противодействия распространения ВИЧ – на основе анализа комплексного показателя, объединяющего три указанных выше – регионы Юга России (Ставропольский край, Калмыкия и Адыгея); Урала (Пермский край, Свердловская и Курганская области); Сибири (Томская, Омская, Кемеровская и Новосибирская области, Алтайский край); Дальнего Востока (Чукотский а.о., Забайкальский край). Регионы Центра, Севера и Северо-Запада Европейской России представляют собой очаг наиболее благополучных с точки зрения реализации политики противодействия ВИЧ субъектов РФ. Анализ разработанных вариантов миграционного ВИЧ-прогноза – в отношении пересекающих границу РФ мигрантов и остающихся в ней после прохождения всех предусмотренных нормативными документов «заслонов» – показал, что без учета вторичных центров распространения ВИЧ в странах исхода разница между первым и вторым вариантами составляет 30%, а с учетом вероятности возникновения вторичных центров – 24%. Далее основная работа была сосредоточена на уточнении текущей и прогнозной ситуации с ВИЧ-мигрантами на основе иных ограничительных в отношении них документов, и, далее, в свою очередь, оценка эффективности содержащихся в них положений. С учетом выявленных в рамках двухлетней работы по проекту закономерностей предлагается внести в основной документ, призванный регулировать распространение ВИЧ в РФ – Государственную стратегию противодействия распространению ВИЧ-инфекции в Российской Федерации на период до 2020 года и дальнейшую перспективу – следующие дополнения/изменения (выделены ПРОПИСНЫМИ буквами по сравнению со строчными в текущей версии): 1) абзац 3 (раздел III, стр. 4): «повышение информированности граждан Российской Федерации, А ТАКЖЕ ПРЕБЫВАЮЩИХ НА ЕЕ ТЕРРИТОРИИ ГРАЖДАН ДРУГИХ ГОСУДАРСТВ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА по вопросам ВИЧ-инфекции, а также формирование социальной среды, исключающей дискриминацию по отношению к лицам, зараженным вирусом иммунодефицита человека»; 2) название главы 1 (раздел IV, стр. 5): «Информирование граждан Российской Федерации, А ТАКЖЕ ГРАЖДАН ДРУГИХ ГОСУДАРСТВ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПРЕБЫВАЮЩИХ НА ТЕРРИТОРИИ РФ БОЛЕЕ 90 ДНЕЙ, по вопросам ВИЧ-инфекции и профилактика ВИЧ-инфекции»; 3) добавить в число абзацев главы 1 (раздел IV) пункт: «ПРЕДУСМОТРЕТЬ РАЗРАБОТКУ КОМПЛЕКСА МЕР, НАПРАВЛЕННЫХ НА ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, НАХОДЯЩИХСЯ НА ТЕРРИТОРИИ РФ, О ПРОФИЛАКТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И АССОЦИИРОВАННЫХ С НЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЙ»; 4) подпункт 2 пункта «Увеличение охвата населения медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию» (раздел IV, глава 2, стр. 6): «расширить категории лиц, подлежащих обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ-инфекцию, ВКЛЮЧИВ В ИХ ЧИСЛО ВСЕХ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ПЛАНИРУЮЩИХ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ИЛИ ОБУЧАТЬСЯ НА ТЕРРИТОРИИ РФ В ТЕЧЕНИЕ БОЛЕЕ 90 ДНЕЙ»; 5) в число условий реализации комплекса «… мер социальной поддержки лиц, зараженных ВИЧ» (раздел IV, глава 3, стр. 9) включить следующий: «ОБЕСПЕЧИВАТЬ ПРОФИЛАКТИКУ, ЛЕЧЕНИЕ И ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ ГРАЖДАНАМ ДРУГИХ ГОСУДАРСТВ И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИМ ЛЕГАЛЬНУЮ ТРУДОВУЮ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ИЛИ ПРОХОДЯЩИХ ОБУЧЕНИЕ НА ТЕРРИТОРИИ РФ»; 6) первый показатель реализации Стратегии (раздел V, стр. 12): «охват медицинским освидетельствованием на ВИЧ-инфекцию населения Российской Федерации И ПРЕБЫВАЮЩИХ НА ЕЕ ТЕРРИТОРИИ ИНОСТРАННЫХ ГРАЖДАН И ЛИЦ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА»; 7) особенность №8 реализации стратегии (раздел VI, стр. 14): «применение ДИФФЕРЕНЦИРОВАННЫХ подходов к мониторингу и оценке проводимых на федеральном и региональном уровнях мероприятий Стратегии…, С УЧЕТОМ ТЕКУЩЕЙ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ И ДОСТИГНУТЫХ ПРОМЕЖУТОЧНЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ»; 8) абзац 2 главы 6 (Раздел IV, стр. 12): «… необходимо обеспечить … моделирование эпидемиологической ситуации, связанной с ВИЧ-инфекцией, УДЕЛИВ ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ПРОГНОЗАМ НА УРОВНЕ СУБЪЕКТОВ РФ С РАЗБИЕНИЕМ МИГРАЦИОННОГО ПОТОКА ПО ГРУППАМ СТРАН В ЗАВИСИМОСТИ ОТ УРОВНЯ УГРОЗЫ В ОТНОШЕНИИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИХ ЖИТЕЛЯМИ В РФ ВИЧ …»; 9) необходимо предусмотреть постепенную отмену запрещающих директив с усилением профилактической и паллиативной составляющих пребывания в РФ иностранных граждан и лиц без гражданства, инфицированных ВИЧ; 10) необходимо не только включить в новые формы отчетности пункты о миграции, но и дополнить нормативные документы целевыми показателями по профилактике распространения ВИЧ среди мигрантов и доступу иностранцев, инфицированных ВИЧ, к антиретровирусной терапии.